Жестокое обращение с ребёнком

Насилие над ребёнком (подростком) - любое действие или бездействие взрослых или сверстников, наносящее психологическую или физическую травму ребёнку.

Эмоциональное насилие

- длительная неадекватная реакция взрослых в ответ на экспрессивное поведение ребёнка.

Психологическое насилие

- длительное неадекватное поведение взрослых, подавляющее личность ребёнка, его творческий и интеллектуальный потенциал.

Примеры эмоционального и психологического насилия:

запугивание ребенка -

• ему внушают страх с помощью действий, жестов, взглядов,

• используют для запугивания свой рост, возраст,

• на него кричат,

• угрожают насилием по отношению к другим (родителям ребенка, друзьям, животным и так далее).

использование силы общественных институтов -

• религиозной организации, суда, милиции, школы, спецшколы для детей, приюта, родственников, психиатрической больницы и так далее.

использование изоляции -

• контролируют его доступ к общению со сверстниками, взрослыми, братьями и сестрами, родителями, бабушкой и дедушкой

Над ребенком также совершают эмоциональное насилие, если:

• унижают его достоинство,

• используют обидные прозвища,

• используют его в качестве доверенного лица,

• при общении с ребенком проявляют непоследовательность,

• ребенка стыдят,

• используют ребенка в качестве передатчика информации другому родителю (взрослому)

Над ребенком совершено экономическое насилие, если:

• не удовлетворяются его основные потребности, контролируется поведение с помощью денег.

• взрослыми растрачиваются семейные деньги.

• ребенок используется как средство экономического торга при разводе.

К ребенку относятся жестоко, если используют угрозы:

• угрозы бросить его (а в детском доме - исключить и перевести в другое учреждение),

• угрозы самоубийства, нанесения физического вреда себе или родственникам.

• используют свои привилегии: обращаются с ребенком как со слугой, с подчиненным,

• отказываются сообщать ребенку о решениях, которые относятся непосредственно к нему, его судьбе: о посещениях его родителями, опекунами, ребенка перебивают во время разговоров

Формы эмоционального, психологического и экономического насилия часто возводятся в ранг "системы воспитания", и бывает очень трудно скорректировать такую позицию людей, долг которых - забота, защита, опека, руководство, помощь и товарищество (это то, что должно вкладываться в понятие "воспитание"). Всё же мероприятия, которые должны проводиться в этом случае - это социально-психологическое сопровождение семей соответствуюшими (социально-психологическими) службами. В Санкт-Петербурге это сеть районных центров помощи семье и детям (созданная комитетом по социальной политике), и ряд психологических служб. Сопровождение имеет целью коррекцию родительских установок и помощь в налаживании взаимодействия между ребёнком и родителями. В случаях обострения внутрисемейных отношений до выраженной степени возможно временное помещение ребёнка из травмирующей семейной среды на определенное время (от месяца до трех) либо в какой-либо общеоздоровительный санаторий (если нет медицинских показаний, то это возможно и по социальным показаниям - оформление через детскую поликлинику и участкового педиатра), либо (если есть такая структура) в упомянутый центр помощи семье и детям (в них должна быть предусмотрена возможность временного пребывания детей сроком до трех месяцев с посещением ими школы и последующим возвращением в семью) - это осуществляется по письменному заявлению родителей (или подростков) на имя директора этого центра.

Физическое насилие:

любое физическое воздействие на ребёнка, оказанное воспитателем (родителем) в ответ на нежелательное или неправильное, с точки зрения воспитателя, поведение ребёнка. Это истязание, побои, причинение вреда здоровью.

При физическом насилии:

• Видимые признаки физического насилия могут быть не всегда

• Повреждения кожных покровов (раны, ожоги, кровоподтёки, ссадины)

• Кровоподтёки в форме отпечатка какого-либо предмета (вешалки, палки, пряжки ремня)

• Циркулярные кровоподтёки на теле или конечностях (возникают при сдавлении пальцами)

• Укусы

• Сигаретные ожоги на ладонях, конечностях

• Травмы губ и ротовой полости (надрывы уздечек, отсутствие зубов)

• Травмы ушной раковины

• Травмы глаз (кровоизлияние в переднюю камеру, геморрагии, гематома)

• Тупая травма живота (внутрибрюшные гематомы, ушибы и разрывы печени, поджелудочной железы, селезёнки)

• Переломы

• ЧМТ

Синдром жестокого обращения с ребёнком может проявляться в следующих состояниях и синдромах у ребёнка:

• Спиральные или оскольчатые переломы костей конечностей

• Переломы рёбер у детей

• Разрывы печени и селезёнки при тупой травме живота

• Кровоизлияния в сетчатку глаза у детей

Диагностика при физическом насилии:

• Фотографии и чёткое описание всех нанесённых повреждений (порезы, ушибы, укусы и т.п.)

• Рентгенография органов грудной клетки, обзорные снимки скелета.

В случае физического насилия адекватной мерой может быть изъятие ребенка из семьи, где он подвергается физическому насилию, органами опеки или органами милиции и определение его в социозащитное учреждение (специализированный центр, больница или приют), где ребенок будет находиться до решения суда (органами опеки в этом случае возбуждается уголовное дело вплоть до лишения или ограниения родителей в родительских правах). В случае, если у ребёнка есть адекватные родственники и они готовы о нем заботиться и обеспечивать защиту от возможных посягательств насильника, ребёнок может находиться у них (с ведома и разрешения органа опеки). Таким образом, если вам известно о фактах физического насилия над ребёнком, то нужно обращаться к инспектору по опеке и попечительству (в Санкт-Петербурге такой инспектор находится в местном органе власти - муниципальном образовании (совете) или к инспектору милиции по делам несовершеннолетних (он же инспектор по профилактике правонарушений несовершеннолетних), можно к участковому милиционеру. Если ситуация острая (не терпящая отлагательств), тогда в ближайшее отделении милиции (дежурную часть). Если боязно, можно попросить помочь социального педагога школы или классного руководителя обратиться к названным специалистам. Обращаться везде нужно в письменном виде (заявление).

Сексуальное насилие:

любой контакт или взаимодействие между ребёнком и другим лицом (включая подростков), при котором ребёнок сексуально эксплуатируется.

При сексуальном насилии

• Достоверные признаки сексуального насилия выявляют достаточно редко

• Насилие часто заключается в сексуальных ласках: трении половыми органами и других половых контактах, не сопровождаемых травмами и другими чёткими признаками (наличие спермы во влагалище, разрыв девственной плевы)

• Повреждения влагалища и кровотечения из него

• Беременность

• Заболевания, передающиеся половым путём

• Покраснение и повышенная васкуляризация тканей, расположенных вокруг девственной плевы

• Повышенная рыхлость задней спайки половых губ

• Растяжение и асимметрия девственной плевы, её разрывы

• Перианальные ссадины, рубцы и трещины, круговая отёчность заднего прохода.

• Недавние или уже зажившие разрывы девственной плевы и слизистой оболочки влагалища, травмы и разрывы промежности и перианальной области, следы укусов

• Наличие спермы во влагалище, прямой кишке.

Диагностика при сексуальном насилии:

• Изучают нативный мазок секрета заднего свода влагалища на наличие или отсутствие сперматозоидов, регистрируют их подвижность.

• Если сексуальное нападение произошло не более 72ч назад, необходимо собрать образцы для судебно-медицинской экспертизы и составить протокол.

• Определение наличия спермы во время медицинского обследования или исследования одежды с помощью лампы Иуда.

• Исследуют мазок влагалищного содержимого на степень чистоты и наличие гонококков, хламидий.

• Тесты на наличие беременности.

• Проведение анализов на ВИЧ-инфицирование (повторный анализ обычно проводят через 6 мес).

• Тест на кислую фосфатазу (наличие значительного количества кислой фосфатазы в пробах из влагалища, прямой кишки или ротовой полости - веское доказательство недавней эякуляции в эти области).

• При подозрении на недавно совершённые насильственные действия (особенно сексуальное насилие) ребёнка необходимо доставить в специализированное медицинское учреждение с проведением судебно-медицинской экспертизы.

• Детей с умеренными и тяжёлыми повреждениями, неврологическими и сердечно-сосудистыми нарушениями, а также с тяжёлой психической травмой необходимо госпитализировать. Зачастую сексуальное насилие сопровождается тяжелыми побоями, и общие мероприятия здесь такие же, как при физическом насилии. Если насильник в семье (отец, отчим), то необходимо изъятие из семьи ребенка (если мать или иные родственники не имеют "убежища"). Изъятие проводят совместно органы опеки и милиция, ребенка определяют в социозащитное учреждение (приют, больница, специализированный центр реабилитации детей, пострадавших от сексуального насилия), милиция возбуждает уголовное дело и проводит следственные мероприятия. О последствиях сексуального насилия над детьми можно прочитать здесь.

Запущенность ребёнка (беспризорничество)

- образ жизни ребёнка, не соответствующий его элементарным потребностям из-за неудовлетворительной опеки взрослых или её отсутствия.

При запущенности

• Дети робкие или очень доверчивые

• Нарушение параметров физического и психического развития

• Различные высыпания на коже.

Диагностика при запущенности:

• Копрограмма

• Определение калорийности питания

• Проведение туберкулиновой пробы

• Исследование пота на хлориды (при подозрении на муковисцидоз)

• Определение уровней протопорфиринов (при подозрении на интоксикацию соединениями цинка и свинца)

• Обследование врачами-специалистами (невропатолог, психиатр, ЛОР, хирург и др. по показаниям) и педагогическими работниками (дефектолог, логопед, психолог).

Факторы риска

при которых риск применения любых форм насилия по отношению к ребёнку возрастает:

• Бедность

• Наркомания и алкоголизм родителей

• Низкий уровень образования родителей

• Негативное отношение матери к беременности (нежелаемый ребёнок)

• Случаи насилия над детьми в семейном анамнезе.

Неспецифические (общие) симптомы насилия:

• Беспокойство, депрессия

• Нарушения сна, ночные кошмары

• Повышенная сексуальная активность

• Проблемы в школе

• Самоунижение, нанесение себе травм и повреждений, осознанные или неосознанные суицидальные попытки.